Cepiva proti koronavirusu pri nekaterih ljudeh morda ne bodo delovala. To je zaradi njihovih osnovnih pogojev.

Maria Hoffman se počuti, kot da je bila zapuščena. Njeno posvojeno rojstno mesto Charleston, S.C., je poskočno – z restavracijami in bari, ki so popolnoma odprti, koncerti v parku v polnem zamahu in prijatelji brez mask, ki se znova združujejo z objemi na ulicah.



Sledilnik in zemljevid primerov koronavirusa v ZDAPuščica Desno

39-letni Hoffman je popolnoma cepljen in se želi ponovno pridružiti svetu. Toda kot bolnica s presaditvijo ledvic se boji sodelovati zaradi strahu pred okužbo. Tveganje je za ljudi v moji situaciji zelo različno, je dejala. 100-odstotno se obnašam, kot da nisem imuniziran.

Državni delavec je med milijoni imunsko oslabljenih Američanov, približno 3 do 4 odstotke ameriške populacije, ki jim injekcije morda ne bodo delovale v celoti ali sploh ne, in ki niso prepričani o svojem mestu v državi, ki se vse bolj odpira. Nove raziskave kažejo, da 15 do 80 odstotkov tistih z določenimi boleznimi, kot so specifični krvni rak ali tisti, ki so imeli presaditev organov, proizvaja malo protiteles.



Oglasna zgodba se nadaljuje pod oglasom

Odločitev zveznih zdravstvenih uradnikov prejšnji teden, da prekličejo skoraj vsa priporočila o maskiranju in distanciranju za tiste, ki so v celoti cepljeni, je le še povečala občutek strahu, izolacije in zmede pri tistih z imunskimi težavami. Na Twitterju in drugih platformah družbenih medijev je veliko takih pacientov izrazilo razočaranje, da bi jim sprememba lahko prinesla manj – ne več – svobode, saj tveganje za okužbo narašča, saj se vse več njihovih sosedov in sodelavcev odreže maskam.

16. maja je Rochelle Walensky, direktorica ameriških centrov za nadzor in preprečevanje bolezni, spregovorila o spremembi agencije pri nošenju mask. (Klinika)

Hoffmanova, ki so ji zdravniki svetovali, naj se obnaša, kot da nikoli ni dobila cepljenja, je pripovedovala, kako je v četrtek obiskala trgovino z živili, a je postala zaskrbljena in odšla. potem ko je moški brez maske začel pogovor.

Masko nosim iz spoštovanja do drugih in do bolnih, je dejala. Če ne nosite maske, vas zdaj ne moremo narediti.

Oglasna zgodba se nadaljuje pod oglasom

Izdelovalci cepiv so iz svojih kliničnih preskušanj izključili ljudi z oslabljenim imunskim sistemom v razumljivi naglici, da bi razvili način za čim hitrejšo zaščito čim večjega števila ljudi. Posledično je malo informacij o tem, kako se ta skupina odziva na injekcije, pa tudi na popuščanje omejitev centrov za nadzor in preprečevanje bolezni.



Sposobnost takšnih bolnikov, da se ubranijo novemu koronavirusu, ni le opomba v pandemiji, ki vključuje eno nesrečno skupino – ampak je potencialno kritičen del pripovedi o tem, kako se nove, bolj nalezljive različice še naprej pojavljajo po vsem svetu.

Interakcija med imunsko oslabljenimi ljudmi in virusom je morda eno najbolj obremenjenih vprašanj pandemije. Študije primerov so podrobno opisale, kako imajo lahko nekateri bolniki aktivne okužbe več mesecev, kar ima za posledico vprašanja o tem, ali lahko delujejo kot inkubatorji za mutacije, ki vodijo do novih različic, in poudarjajo potrebo po učinkoviti strategiji cepljenja ne samo zaradi njih, ampak tudi zaradi večje dobro.

Oglasna zgodba se nadaljuje pod oglasom

Direktorica CDC Rochelle Walensky in svetovalec Bele hiše Anthony S. Fauci sta izpostavila izzive takšnega bolnikov in cepiv v zadnjem času novice v katerem so priznali, da je najprej dokumentirano primer tako imenovane newyorške variante, B. 1.526, so našli pri bolniku z napredovalim aidsom.

Zgodnje študije dejansko kažejo, da bi se te različice lahko pojavile v enem samem gostitelju - v enem samem imunsko oslabljenem gostitelju, je dejal Walensky.

Toda niti zvezna vlada niti proizvajalci cepiv Pfizer-BioNTech in Moderna se niso odločili za obsežno študijo o tem, ali cepiva ščitijo ljudi z imunskimi težavami. Kot taka je bila večina raziskav opravljenih po delih v akademskih središčih - in mnoge prihajajo do različnih, včasih nasprotujočih si zaključkov.

Zgodba se nadaljuje pod oglasom

Zgodnji podatki kažejo, da cepiva nudijo določeno zaščito, čeprav morda v manjši meri, za večino bolnikov s HIV in avtoimunskimi stanji, kot je revmatoidni artritis. Obstaja pa skrb za ljudi s krvnim rakom in prejemnike presadka. Zdi se, da je del oslabljenega odziva povezan z nekaterimi imunosupresivnimi zdravili in potencialno pogosto predpisanimi steroidi.

Oglas

Zdi se, da ima velika večina bolnikov s presaditvijo, tudi po drugem odmerku cepiva, podoptimalno zaščito – če sploh zaščita – pred cepivom, kar je zastrašujoče, razočaranje in nekoliko presenetljivo, je povedala Dorry Segev, raziskovalka pri Johns Hopkins. Univerzitetna medicinska fakulteta.

Večino pandemije, je dejal Segev, je bilo redko videti, da so prejemniki presadka zboleli za covid-19, boleznijo, ki jo povzroča koronavirus, ker so bili tako previdni, da so ostali doma. Toda to se je v zadnjih dveh mesecih spremenilo, saj so na novo okuženi bolniki prihajali s hitrostjo skoraj enega vsak dan, je dejal.

Zgodba se nadaljuje pod oglasom

Mnogi pripovedujejo isto zgodbo: potem ko so bili v celoti cepljeni, so se končno odpravili na obrok, se združili z družinskimi člani ali kako drugače omilili svoje previdnostne ukrepe za socialno distanciranje.

Oglas

Pričakovali smo rahlo zadušen učinek, je dejal Segev, ne nekaj tako ostrega.

Dobra novica, pravijo on in drugi raziskovalci, je, da so znanstveniki pripravljeni z nekaterimi možnimi rešitvami, kot so ojačevalci ali injekcije z visokimi odmerki. Preprosto se morajo potruditi, da jih preučijo, da jih lahko ponudijo čim prej.

Imunska skrivnost

Imunski sistem telesa je lahko muhasta stvar.

Eno minuto lahko služi kot obrambni ščit, naslednjo pa preklopi v overdrive in napade sam. Mnogi znanstveniki verjamejo, da je odkrivanje uganke, kako različne komponente delujejo skupaj in kako jih nadzorovati, eden od svetih gralov medicine, ki bi lahko vodil do zdravil za številne bolezni, ki pestijo človeštvo.

Zgodba se nadaljuje pod oglasom

Toda v primerjavi s, recimo, srcem, je razumevanje imunskega sistema raziskovalcev še vedno omejeno. Že dolgo vedo, na primer, da cepiva pri nekaterih ljudeh delujejo bolje kot pri drugih, vendar še vedno poskušajo ugotoviti, zakaj.

Oglas

Iz preučevanja drugih cepiv, na primer, vedo, da sta lahko starost in osnovna stanja dejavnika. Pokazalo se je, da ljudje, starejši od 65 let, proizvajajo 50 do 75 odstotkov manj protiteles kot odgovor na cepivo proti gripi kot njihovi mlajši kolegi, zato proizvajalci zanje proizvajajo različico z visokimi odmerki. Bolniki s HIV pogosto prejmejo tri cepitve proti hepatitisu B namesto dveh.

Glede na to znanje so bile pričakovane nekatere razlike v odzivu na cepivo proti koronavirusu imunsko oslabljenih ljudi.

Zgodba se nadaljuje pod oglasom

Večina dela je obravnavala samo en vidik imunskega odziva – ustvarjanje protiteles, ki jih je enostavno izmeriti s krvnim testom. Študije so se večinoma osredotočile na cepiva mRNA, ki sta jih izdelali Pfizer-BioNTech in Moderna, ker se najpogosteje uporabljajo.

Na kalifornijski univerzi v San Franciscu so Monica Gandhi in njeni sodelavci ugotovili, da se zdi, da bolniki s HIV v povprečju proizvajajo manj protiteles, vendar je optimistična, da količina zadostuje za zaščito večine ljudi.

Oglas

Dejala je, da je ena nedavna študija pokazala, da se zdi, da se druga veja imunskega sistema - celice T ali bele krvne celice, ki se borijo proti okužbi - podobno odziva na cepiva tako pri bolnikih s HIV kot pri tistih brez bolezni.

Zgodba se nadaljuje pod oglasom

Ker je odziv protiteles oslabljen, odziv T-celic pa ne, lahko to pomeni večjo dovzetnost za blago okužbo, vendar ni verjetno za hudo bolezen, je dejala.

Gandhi je dejal, da čeprav je potrebnih več raziskav, močan odziv T-celic lahko odraža, koliko ljudi z virusom HIV v Združenih državah je precej zdravih, ker se zdravijo z retrovirusnimi zdravili. Dejala je, da je lahko situacija drugačna v Afriki in drugih delih sveta za tiste, ki se ne zdravijo. Povedala je, da je enemu od svojih cepljenih pacientov, ki niso imeli odziva na protitelesa, dala dodaten odmerek cepiva Johnson & Johnson proti koronavirusu.

Oglas

Za večino svojih pacientov pa je dejala, da še nima pomislekov.

Smo zelo tesno povezana skupnost HIV. Vsi se pogovarjamo in vedeli bi, če bi opazili veliko prebojnih okužb, je dejala. A na srečo nismo.

'Nespodbudno'

Rezultati so bili bolj razočarani za nekatere druge vrste imunsko oslabljenih bolnikov.

zakaj mi je tako vroča glava

Mounzer Agha, hematolog z medicinskega centra Univerze v Pittsburghu in glavni avtor študij o krvnem raku in cepivih, objavljenih na spletu pred strokovnim pregledom, je opisal, kako stisnjen se je počutil, ko je videl nizke rezultate protiteles za skoraj polovico od 67 bolnikov, ki jih je spremljala njegova skupina.

Zdi se, da so imeli bolniki na zdravljenju, ki vplivajo na delovanje B-celic, najšibkejše rezultate. To je bilo zanj smiselno, ker celice B proizvajajo protitelesa.

Toda podatki so vsebovali tudi tisto, kar je poimenoval neželeno presenečenje: bolniki s stanjem, znanim kot kronična limfocitna levkemija, so imeli zelo šibek odziv, tudi če niso bili zdravljeni. Stanje, ki prizadene kri in kostni mozeg, je včasih lahko asimptomatsko.

Ko sem ugotovil, da se bolniki, ki nikoli niso prejeli terapije, še vedno niso odzvali na cepivo, je bilo to zelo razočaranje, je dejal. Kaj boste zdaj storili za te posameznike?

Agha je dejal, da se njegova klinika trudi ponovno oceniti načrte oskrbe v kontekstu pandemije. Nekateri bolniki, ki so bolj stabilni, uživajo počitnice za zdravljenje raka, medtem ko dobijo cepivo; drugi so se odločili opustiti strele.

temno rjav izcedek sluzi

Informacija je prišla tako nedavno, da kliničnih smernic ni, odločitve pa je treba sprejemati od primera do primera sproti, je dejal.

Agha je dejal, da se boji, da pri nekaterih bolnikih cepiva morda nikoli ne bodo delovala niti pri višjih odmerkih in da se bodo morali za svojo varnost zanašati na cepljenje tistih okoli sebe.

Vsak bi moral dobiti cepivo zaradi svojih bližnjih, je pozval. Vsak pozna nekoga, ki ima raka. In če vam je mar za to osebo, bi morali dobiti cepivo in povedati svojim prijateljem, naj ga dobijo.

Kar zadeva bolnike s presaditvijo, so tudi zgodnji podatki zaskrbljujoči: študija 5. maja, objavljena v JAMA ugotovili, da 46 odstotkov od 658 bolnikov s presaditvijo ni povzročilo odziva protiteles po dveh odmerkih cepiva Pfizer-BioNTech ali Moderna.

Čeprav ta študija dokazuje izboljšanje … odzivov protiteles pri prejemnikih presadka po drugem odmerku … ti podatki kažejo, da je precejšen delež prejemnikov presadka verjetno ogrožen za covid-19 po dveh odmerkih cepiva mRNA, so zapisali raziskovalci. Menijo, da je to pomanjkanje reakcije verjetno posledica imunosupresivnih zdravil, ki jih jemljejo.

Segev, soavtor, je dejal, da čeprav je reakcija na protitelesa le del slike, če vemo, kaj vemo o imunosupresiji, bi bil presenečen, če bi imeli bolniki s presaditvijo, ki niso imeli odziva na protitelesa, močan odziv T-celic.

Ironija vsega je v tem, da so bili bolniki s presaditvijo zelo, zelo previdni, je dejal in dodal: To je zelo strašljiv problem.

V St. Louisu je Alfred Kim z univerze Washington dejal, da čeprav večina bolnikov z avtoimunskimi boleznimi, ki so jih preučevali, pridobiva zdrav odziv protiteles, jih je približno 15 odstotkov imelo zelo zatemnjene ali nezaznavne odzive protiteles. Udeleženci študije so imeli široko paleto bolezni, vključno z vnetno črevesno boleznijo, sistemskim lupusom in revmatoidnim artritisom.

The izvirna študija , ki še ni bil strokovno pregledan, je temeljil na 133 osebah, zdaj pa se je povečal na več kot 300 s podobnimi rezultati.

Tako kot pri študiji krvnega raka je bilo veliko najbolj prizadetih jemalo zdravila, ki izčrpavajo celice B, kot je rituksimab, ki se uporablja za zdravljenje nekaterih avtoimunskih bolezni in raka, ali okrelizumab, novejše zdravilo za multiplo sklerozo.

Bolniki, ki jemljejo zdravila za revmatoidni artritis, so verjetno imeli zmerno zmanjšan odziv.

Kim, docentka na oddelku za revmatologijo, je dejala, da je ena zmedena ugotovitev, da se zdi, da je uporaba steroidov tudi zmanjšala odziv na cepivo. Čeprav je opozoril, da je bilo vključenih le majhno število bolnikov, je dejal, da je prednizon, ki se uporablja za zdravljenje bolezni, kot sta artritis pri odraslih in težave z dihanjem pri otrocih, povzročil desetkratno zmanjšanje proizvodnje protiteles, ne glede na dani odmerek če se daje približno v času cepljenja.

Zdaj jim pravimo, naj se pretvarjajo, da niso cepljeni, je dejala Kim. To je najlažja rešitev, vendar je le kratkoročna. Korak naprej je: Kaj naredimo, da to ublažimo?

Krepitev imunosti

Razpravljajo se o številnih možnih rešitvah za imunsko oslabljene. Ena preprosta ideja je zagotoviti enega ali več spodbujevalnih strelov za tiste s šibkimi odzivi. Tako lahko oseba z oslabljenim imunskim sistemom namesto dveh prejme tri odmerke cepiva Pfizer-BioNTech ali Moderna.

Druga možnost je poskusiti preventivne odmerke laboratorijsko proizvedenih protitelesnih proteinov, znanih kot monoklonska protitelesa, ki so se do zdaj večinoma uporabljali za zdravljenje tistih, ki so okuženi s koronavirusom.

Ena stvar, ki jo zdravniki ne priporočajo, je, da cepljeni ljudje opravijo teste na protitelesa. Prvič, nihče ne ve, katere ravni protiteles so učinkovite proti virusu. Poleg tega je Kim poudaril, da so protitelesa le en del imunskega sistema in da je možno, da so cepiva aktivirala druge, težje merljive komponente.

To ni nekaj, na kar bi lahko ukrepali, je dejal o takšnih informacijah. Vse, kar lahko naredi, je, da pacientu povzroči skrbi.

Mnogi zdravniki pozivajo bolnike z oslabljenim imunskim sistemom, naj še naprej izvajajo socialno distanco in sprejmejo druge previdnostne ukrepe.

60-letna Seville Christian, HIV-pozitivna svetovalka za zlorabo substanc v San Franciscu, je osebno delala v času pandemije in je dejala, da namerava tako nadaljevati.

Vendar je dejala, da neobvezni družabni izleti ne bodo obravnavani. Čeprav je nameravala dobiti drugo injekcijo 12. maja, bo v restavracije hodila samo na hrano s seboj, se virtualno srečevala s prijatelji in skrajšala čas v trgovinah, dokler znanost ne bo jasnejša.

Še vedno tehta, ali se vrne k njej v cerkev, popolnoma zamaskirana, ko se ponovno odpre.

Želim si, da bi se vrnil v normalno stanje, a imam še veliko vprašanj, je dejal Christian.

Tudi Hoffman se trudi krmariti po novem normalnem v Charlestonu. Po presaditvi ledvice pri 9 letih in je večino svojega otroštva preživela v bolnišnicah, se močno zaveda svoje umrljivosti. Zato je dejala, da poskuša najti pravo ravnovesje med življenjem svojega življenja in varnim.

Ko se prijateljica čez nekaj tednov poroči v Ohiu, upa, da bo šla in sodelovala na dogodkih na prostem. S prijatelji se pogovarja tudi o rezervaciji družbeno oddaljenega mesta za nastop skupine na prostem. Sicer pa se še naprej drži distanci od drugih.

Rada se pogovarjam z ljudmi in srečujem ljudi, je rekla. Bilo je noro in osamljeno.

Preberi več:

Prihodnost testiranja na koronavirus je v Greenvilleu, N.C.

Ali je mladinski šport motor izbruhov B.1.1.7?

Ti otroci so imeli covid-19. Zdaj imajo dolgotrajne simptome.