Strokovnjaki se združujejo pri načrtih za varno lajšanje omejitev zaradi koronavirusa

Če se ljudje strinjajo z enim, čeprav razpravljajo o odzivu vlade na koronavirus, je to: tega ne moremo početi večno.



na vrhu glave je občutek podplutbe

Zaustavitve po vsej državi, domače karantene, pomanjkanje bolnišnic, odpuščanja, smrti in okužbe. Vse na videz brez konca. Kaj točno je torej naš naslednji korak?

Sledilec: primeri v ZDA, smrti in hospitalizacijePuščica Desno

Zaskrbljeni zaradi ustavljenega, neusklajenega odziva naroda – ki je vseboval pestero različnih držav, konkurenčnih in včasih nasprotujočih si odločitev – zdravstveni strokovnjaki hitijo ponuditi lastne dolgoročne strategije za boj proti virusu in približati Ameriko normalno.



Njihovi predlogi prihajajo, ko naj bi sedanje 15-dnevne smernice Bele hiše o socialni distanciranju potekle v začetku tega tedna, predsednik Trump pa je predlagal, da bi jih lahko kmalu opustil, da bi pomagal gospodarstvu. Kar se odloči, bi lahko imel pometani učinki o njegovem predsedovanju in življenju milijonov po vsej državi. Njegovi nedavni komentarji o ponovnem odprtju delov države do velike noči, ki je 12. aprila, so zaskrbeli zunanje strokovnjake, da bi to lahko povečalo okužbe in število smrtnih žrtev v ZDA.

Predsednik Trump je na tiskovni konferenci 24. marca dejal, da upa, da bo gospodarstvo ponovno odprlo do velike noči. (AP)

V odgovor epidemiologi in specialisti za nalezljive bolezni, pa tudi nekdanji najvišji uradniki agencije , so ugasnili svoje ideje — v predtisk papirjev na spletu , po Twitter in v op-eds . V nedavnem navalu predlogov se je nekakšen konsenz začel združevati okoli več ključnih sestavin za ameriško strategijo za napredek ob zmanjševanju človeških in gospodarskih žrtev. Vključujejo obsežno sledenje stikov, obsežno testiranje, krepitev zmogljivosti zdravstvenega varstva pred omilitvijo omejitev, bolj ciljno usmerjene prihodnje karantene in omogočanje tistim, ki so okrevali in imajo določeno imuniteto, da se vrnejo na delo.

Oglasna zgodba se nadaljuje pod oglasom

The zadnji predlog , o katerem prej niso poročali, je načrt na 19 straneh s časovno premico korak za korakom, z jasnimi merili uspešnosti, ki bi jih morale izpolniti države in regije, da se varno premaknejo naprej na naslednji korak. Načrt je v nedeljo objavil ameriški podjetniški inštitut. Njegov glavni avtor - Scott Gottlieb, nekdanji komisar za hrano in zdravila v Trumpovi administraciji - je deloval kot neformalni svetovalec Bele hiše in je dokument delil z uradniki uprave. Njegovi sodelavci so Mark McClellan, nekdanji komisar FDA iz administracije Georgea W. Busha; Caitlin Rivers, epidemiologinja v Centru za zdravstveno varnost Johns Hopkins ter drugi vodilni strokovnjaki za politiko in specialisti za nalezljive bolezni.

Ljudje so zaskrbljeni zaradi prihodnosti in imeti morate mejnike, da ljudem pokažete, kako se bodo njihova življenja izboljšala, je dejal Gottlieb v intervjuju pozno v soboto. Cilj je začrtati načrt, ki bo omogočil postopno vrnitev k bolj normalnemu načinu življenja brez povečanja tveganja, da se bo izbruh ponovil.



Zemljevid za prihodnje mesece

Številni ekonomisti in zdravstveni strokovnjaki pravijo, da ni mogoče znova zagnati gospodarstva brez reševanja temeljnega problema koronavirusa. Dokler se bo pandemija nadaljevala, bodo trgi v pretresih in podjetja se bodo trudila, da ostanejo odprta, pravijo.

Oglasna zgodba se nadaljuje pod oglasom

Vprašanje je, kaj se zgodi, ko enkrat umaknete nogo s pedala? je dejal Michael Osterholm, direktor Centra za raziskave in politiko nalezljivih bolezni Univerze v Minnesoti. Osterholm, Gottlieb in drugi so poudarili, da bodo omejitve prehitro odpravili bi lahko bila katastrofalna .

Kot drugi, Osterholm je trdil v prispevkih in intervjujih, da bi morala Bela hiša namesto lažnih zagotovil in rokov ljudem povedati trdo resnico o trenutnem stanju in skladno strategijo, za katero si lahko prizadevajo. Socialna distanca, zaprtje doma, smrti, ki jih bomo videli. Ljudje želijo vedeti, čemu služi. Da obstaja načrt.

Podobno načrt, ki ga je Gottliebova skupina orisala, poudarja potrebo po odmiku od trenutnega decentraliziranega sistema in k bolj usklajenemu izvajanju odziva.

Oglasna zgodba se nadaljuje pod oglasom

Poročilo je skupaj napisala Lauren Silvis, odvetnica, ki je bila Gottliebova vodja osebja pri FDA, pregledali pa so ga ugledni strokovnjaki, vključno s Thomasom Inglesbyjem iz Hopkinsovega centra za zdravstveno varnost in Trevorjem Bedfordom, računalniškim biologom pri Fred Hutchinson Cancer Research. Center.

Načrt razdeli prihajajoče mesece na štiri faze in določa sprožilce za prehod držav iz ene faze v drugo. Glede na neenakomerno širjenje in stopnje izbruha se vse države ne bi premikale skozi faze hkrati. Čas je lahko v različnih državah drugačen. V New Yorku, ki je trenutno žarišče, se lahko stopnja okužb zmanjša, saj se druge države povečajo.

Ker je večina države v prvi fazi epidemije, bi moral biti cilj močno povečanje bolnišničnih postelj za kritično oskrbo in povečanje testiranja na 750.000 ljudi na teden, da bi spremljali epidemijo – število, ki ga je Gottlieb dejal, bi lahko dosegli v naslednjem tednu. ali dva. Da bi država prešla na drugo fazo, bi morala imeti stalno zmanjšanje novih primerov za vsaj 14 dni, njene bolnišnice pa morajo imeti možnost zagotavljanja oskrbe, ne da bi bile preobremenjene.

Oglasna zgodba se nadaljuje pod oglasom

Razlog, zakaj smo ga postavili na 14 dni, je to inkubacijska doba virusa, je dejal Rivers iz Johnsa Hopkinsa. Tako veste, da je trend upadanja gotov in ne zaradi praznikov, bleščanja ali kakšne druge zamude pri prijavljenih primerih.

Države, ki prehajajo v drugo fazo, bi postopoma odpravile ukrepe socialne distanciranja in odprle šole in podjetja, hkrati pa bi povečale nadzor. Ključni cilji zatem bi bili pospešitev razvoja novih zdravljenj in uvedba testov, da bi ugotovili, kdo si je opomogel od okužbe z določeno imuniteto in bi se lahko ponovno pridružil delovni sili.

Tretja faza se pojavi, ko ima država cepivo ali zdravila za zdravljenje covid-19 in vlada začne množično cepljenje. Četrta faza vključuje obnovo zmogljivosti države za spopadanje z naslednjo pandemijo z izgradnjo svoje znanstvene in javne zdravstvene infrastrukture.

Premik zapora

Trump se je večkrat vrnil k strategijam prepovedi in omejevanja gibanja. Trump je v soboto nakazal, da bo morda napovedal karanteno, ki jo je predpisal zvezni urad za regijo treh držav, ki bo ljudem prepovedala zapuščanje delov New Yorka, New Jerseyja in Connecticuta.

Oglasna zgodba se nadaljuje pod oglasom

Njegovi komentarji so sprožili vprašanja, ali je to izvedljivo ali zakonito. Guverner New Yorka Andrew M. Cuomo (D) je karanteno označil za nesmiselno, medtem ko je newyorški župan Bill de Blasio dejal, da ni prepričan, kaj predsednik misli.

Ni bilo jasno, ali Trump resno razmišlja o karanteni za območje New Yorka ali pa je šlo za neobičajno izjavo. Dva uradnika Bele hiše sta povedala, da je idejo spodbudil pogovor v soboto zjutraj z guvernerjem Floride Ronom DeSantisom, ki se je pritoževal nad ljudmi iz New Yorka, ki prihajajo v njegovo državo. Pomočniki so dan pred tem opozarjali predsednika in pojasnili, da bo nemogoče uveljaviti in bi lahko povzročilo več zapletov, so povedali uradniki, ki so govorili pod pogojem anonimnosti. V soboto zvečer je Trump tvitnil, da karantena ne bo potrebna, namesto tega pa so centri za nadzor in preprečevanje bolezni izdali nasvet proti nepotrebnim potovanjem v teh treh državah.

28. marca je predsednik Trump povedal novinarjem, da so New York in deli New Jerseyja in Connecticuta morda 'v karanteni'. (P)

Uradniki Svetovne zdravstvene organizacije že tedne poudarjajo, da so takšne zapore koristne le za upočasnitev virusa in pridobivanje časa za uvedbo bolj ciljno usmerjenih in celovitih ukrepov, česar Združene države niso storile.

Oglasna zgodba se nadaljuje pod oglasom

Mike Ryan, vodja programov za nujne primere pri WHO, je države pozval, naj se osredotočijo na iskanje in izolacijo okuženih ljudi in njihovih stikov. Ne gre samo za fizično distanciranje, ne samo za zaklepanje, je dejal na nedavnem informativnem brifingu.

Predlogi številnih strokovnjakov za ameriško strategijo so podobno poudarili pomen obsežnega sledenja stikov – temeljnega kamna za uspešna prizadevanja v državah, vključno z Južno Korejo in Singapurjem.

V preteklosti so nekateri epidemiologi menili, da je sledenje stikov v velikem obsegu nepraktično in nekoristno, ko se je izbruh razširil v skupnosti. Toda ko so države pokazale svoj uspeh proti temu koronavirusu, se je to razmišljanje spremenilo.

Zgodba se nadaljuje pod oglasom

V papir prejšnji teden in intervjuji, Marc Lipsitch, epidemiolog z univerze Harvard, je predlagal, da je sledenje stikov zdaj na mnogih mestih nepraktično, vendar bi lahko postalo praktično, ko se bodo številke zmanjšale in testiranje povečalo. Dejal je, da bi to lahko tudi ublažilo potrebo po strogi socialni distanci za ohranitev nadzora nad epidemijo.

Oglas

Južna Koreja je to sposobnost že izpopolnila med izbruhom smrtonosnega koronavirusa MERS leta 2015. Singapur je za to delo napotil svojo policijo, ki se je opirala na digitalne odtise s posnetki varnostnih kamer in zapise kreditnih kartic.

V Združenih državah pa je ta naloga v pristojnosti okrožnih zdravstvenih oddelkov, ki so bili oslabljen zaradi desetletja krčenja proračuna in nimajo osebja in sposobnosti za takšen odziv. Hitro krepitev te zmogljivosti - bodisi s prostovoljci iz skupnosti bodisi s kratkoročnimi zaposlitvami - bo ključnega pomena v prihodnjih mesecih, je dejal Rivers iz Johnsa Hopkinsa. Če povečate zmogljivost in zmanjšate primere, se začne videti veliko bolj možno.

Prisluhniti Beli hiši

Številni predlogi se ukvarjajo tudi s problemom cisterne. Načrt Gottlieb-Johns Hopkins, na primer, poziva k široki uporabi krvnih preiskav za identifikacijo ljudi, ki so imeli okužbo in so zdaj imuni - imenovano serološko testiranje. Osebe, ki so imune, bi se lahko vrnile na delo ali prevzele visoko tvegane vloge v zdravstvenem sistemu in pomagale ljudem, zlasti starejšim, ki so v karanteni.

Oglasna zgodba se nadaljuje pod oglasom

Seroloških testov še niso izvajali v tako velikem obsegu, čeprav so bili v Afriki med izbruhi ebole preživeli pogosto tisti, ki so skrbeli, bdeli nad otroki bolnih bolnikov in pokopavali mrtve.

Toda edini grozeči izziv, ki ga večina predlogov in avtorjev ne obravnava, je, kako doseči, da bi tako podrobne načrte sprejela Bela hiša, čigar odziv je bil otežen zaradi prepirov in vodstvenega ping-ponga med Trumpom, Penceom in zdravstvenimi svetovalci, vključno z Anthonyjem S. Fauci in Deborah Birx.

Pence je v soboto dejal, da bo delovna skupina za covid-19 v naslednjem tednu Trumpu posredovala svoja priporočila, ali naj olajša socialno distanciranje in ponovno odpre gospodarstvo.

Zdravstveni uradniki in znanstveniki, ki so vključeni v zvezni odziv, zlasti iz CDC, so se borili, da bi bili slišani, medtem ko so se trudili, da ne bi užalili Trumpa, ki je po mnenju ljudi, ki se muči, da mu javno nasprotujejo, ga spodkopavajo ali ga zasenčijo pohvale za ideje ali druge ljudi. je pod pogojem anonimnosti spregovoril o občutljivih razpravah.

Medtem ko je predsednik dejal, da bi rad državo odprl v tednih in ne mesecih, mu bomo te podatke posredovali, je Pence dejal v intervju s Fox News. Na koncu bo predsednik sprejel odločitev, za katero meni, da je v najboljšem interesu vseh Američanov.

Trump je v četrtek razkril svoj načrt, čeprav redko podroben. Povedal je, da namerava pomagati skupnostim olajšati svoje omejitve in ponovno odpreti poslovanje z uporabo robustnega nadzora in kategorizacijo okrožij po vsej Ameriki na tri stopnje tveganja - nizko, srednjo in visoko. Podrobnosti o tem, kako bi ta načrt lahko deloval, so povedali uradniki Bele hiše, bodo morda objavljeni v prihodnjih dneh.

Josh Dawsey je prispeval k temu poročilu.

Preberi več:

Države, ki so obupane za medicinsko opremo, najdejo oblegane nacionalne zaloge.'

Ko se Trump sklicuje na predsedniška pooblastila za boj proti koronavirusu, na tej poti seje zmedo

Modelarji koronavirusa vplivajo na novo tveganje za javno zdravje: obtožbe, da je njihovo delo potegavščina