Prva pravila za zaščito pacientov pred nepričakovanimi zdravstvenimi računi, ki jih izdajo agencije

Bidenova administracija je v četrtek izdala pravila za zaščito Američanov pred velikimi, nepričakovanimi zdravstvenimi računi, potem ko pacienti končajo v urgenci ali prejmejo drugo oskrbo, za katero niso vedeli, da leži zunaj njihovih zavarovalniških mrež.



Sledilec: primeri, smrti in hospitalizacije v ZDAPuščica Desno

Pravila, ki se bodo začela izvajati januarja, so prvi v nizu usklajenih korakov, ki jih morajo izvesti štiri zvezne agencije, da začnejo lani sprejeti zakon, ki ga je kongres sprejel za zaščito potrošnikov zdravstvenih storitev pred prakso, znano kot nenavadno zaračunavanje.

Četrtkova pravila določajo, da je treba, če zdravstveni načrt predvideva kakršne koli nujne storitve, te storitve kriti brez predhodnega dovoljenja zavarovalnice.



Zgodba se nadaljuje pod oglasom

In ne glede na to, ali je urgentna ambulanta ali njeni zdravniki del mreže zavarovalnice, pacientom za nujno pomoč ali letalska reševalna vozila ne smemo zaračunati več, kot če bi te storitve opravljali ponudniki v mreži zavarovalnice. Z drugimi besedami, pacientom ni mogoče zaračunati razlike med tem, kar zaračuna bolnišnica, in tem, kar zavarovalnica plača za oskrbo izven mreže.

Oglas

Drug vidik pravil prepoveduje višje stroške v primerih, ko so anesteziolog, pomočnik kirurga ali drugi, ki zagotavljajo takšno pomožno oskrbo, zunaj mreže, čeprav je glavni pacientov kirurg del mreže dovoljenega zdravstvenega osebja in ustanov zdravstvenega načrta.

Ker je zavarovalniška industrija uporabljala fiksna omrežja zdravnikov in bolnišnic kot način za obvladovanje zdravstvene porabe, so se računi izven omrežja v zadnjih letih pojavili kot velik vir gneva bolnikov. Za razliko od mnogih zamisli za nadzor zdravstvenih izdatkov v Združenih državah, ki so ujeti v partizanske prepire, je blokiranje tako velikih, nepričakovanih računov združilo simpatije demokratov in republikancev.

Zgodba se nadaljuje pod oglasom

Člani kongresa so se skoraj dve leti prepirali glede različnih pristopov k zaščiti pacientov pred presenetljivimi računi, a sta se stranki združili okoli zakona brez presenečenj kot del paketa za pomoč pri pandemiji koronavirusa. zakonodajalci minili nekaj dni pred božičem lani. Zakon ga je podpisal nekdanji predsednik Donald Trump.

Oglas

Kongres je dejansko naredil nekaj dobrega, je v četrtek v intervjuju dejal minister za zdravje in človeške storitve Xavier Becerra in označil, da so določbe tako pomembne kot vse, kar smo naredili na področju zdravstvenega varstva od zakona o dostopni oskrbi. ACA je bil sprejet brez podpore republikancev pred 11 leti.



HHS je glavni oddelek, ki je napisal pravila presenetljivega obračunavanja. Vendar se usklajujejo z oddelkoma za delo in zakladnico ter z Uradom za upravljanje osebja, ker bo zaščita veljala za zdravstvene koristi zveznih uslužbencev.

Zgodba se nadaljuje pod oglasom

Ranljivost za velike, nepričakovane zdravstvene račune je res velik strah. Becerra je dejala, da gre za nespamet [ki se obremenjuje s potrošniki medicine]. Zdaj smo v procesu izgona bogeymana.

Nedavni podatki jasno kažejo, v kolikšni meri izkušnje z nepričakovanimi računi – in strah pred njimi – obremenjujejo ameriške potrošnike.

Oglas

Približno dve tretjini odraslih Američanov je povedalo, da jih zelo ali nekoliko skrbi, da bi si lahko privoščili velike račune pri izvajalcu zdravstvenega varstva zunaj svoje zavarovalne mreže, je pokazala raziskava Kaiser Family Foundation, skupina za zdravstveno politiko, ki je bila v začetku letošnjega leta. .

Kaiserjeva raziskava kaže, da je skrb zaradi takšnih računov večja od skrbi glede nakupa zdravil na recept ali drugih delov njihovega zdravstvenega zavarovanja, kot so franšize ali mesečne premije.

Zgodba se nadaljuje pod oglasom

Drugi podatki Kaiserja, objavljeni lani v Journal of the American Medical Association, kažejo, da je 1 od 5 zavarovanih odraslih oseb v prejšnjih dveh letih prejel nepričakovano visok zdravstveni račun od izvajalca oskrbe zunaj mreže.

Študija zveznega vladnega urada za odgovornost iz leta 2019 je pokazala, da je bilo približno 7 od 10 potovanj z reševalnimi vozili, ki so v bolnišnice prevažali hudo bolne bolnike, ki se redko odločijo, katero podjetje naj pokličejo, izven zavarovalnih mrež pacientov. Po podatkih, ki jih je preučila študija, so bile običajne cene za potovanje 36.000 do 40.000 dolarjev.

Oglas

Ob možnosti, da pacienti ne bodo več prejemali velikih računov za določeno izvenmrežno oskrbo, lani sprejeti zakon poziva zunanje arbitre k reševanju sporov o tem, koliko morajo zavarovalnice plačati bolnišnicam.

Zgodba se nadaljuje pod oglasom

Ta metoda arbitraže je bila naklonjena bolnišnični industriji, nasprotovala pa je zavarovalnica. Arbitraža je zmagala nad drugim pristopom, ki bi reševal spore glede obračunavanja z merili uspešnosti, ki so sestavljeni iz tipične cene, ki jo določena zavarovalnica plača za zdravstveno storitev na tem geografskem območju.

Vendar zakon ne določa, kdo naj bodo arbitri, in to odločitev prenese na HHS, preden prepoved začne veljati.

Pravila, izdana v četrtek, ne obravnavajo arbitraže.

Becerra je tukaj rekel, da je droben tisk – kako rešujete spore, bi bilo zajeto v drugih pravilih, ki jih bodo oddelki izdali pred januarjem. Opozoril je, da je zadeva arbitraže zelo zanimiva za številne deležnike.

Oglasna zgodba se nadaljuje pod oglasom

Več držav je v zadnjih letih ustvarilo lastno zaščito za obračunavanje, vendar je njihov doseg bolj omejen. Zvezna pravila se bodo nanašala na vse vrste kritja: načrte za velike skupine, pridobljene prek delodajalcev, zdravstvene ugodnosti prek samozavarovanih podjetij, načrte za majhne skupine, individualno zavarovanje, kot so zdravstveni načrti, ki se prodajajo na trgih Zakona o dostopni oskrbi, in načrti za zvezne zaposlene.

Uredba, izdana v četrtek, dovoljuje 60-dnevno obdobje javnega obveščanja, po katerem se lahko spremeni.