Nekateri bolniki s covid-19, ki so bili brez ventilatorjev, potrebujejo dneve ali celo tedne, da se prebudijo

Po petih dneh na ventilatorju zaradi covid-19 se je Susham Rita Singh zdelo, da je zavila v kot. Okoli polnoči 8. aprila so zdravniki v bolnišnici Houston Methodist Hospital izklopili sedativ, zaradi katerega je bil prej zdrav 65-letnik v medicinsko povzročeni komi.



Sledilnik in zemljevid primerov koronavirusa v ZDAPuščica Desno

Pričakuje se, da bi se morali začeti zbujati po šestih, 12 urah ali enem dnevu, je povedala njena hči Silky Singh Pahlajani, nevrologinja v New Yorku. Toda minilo je šest dni in pol, preden je začela ... odpirati oči. Mislil sem, da je utrpela hudo možgansko kap.

MRI njenih možganov je bil normalen, kar je bilo super, potem pa se je postavilo vprašanje: Kaj se dogaja?



To vprašanje bega nevrologe in rehabilitacijske zdravnike, ki zdravijo bolnike s hudimi primeri covid-19. Znatno število tistih, ki so dalj časa preživeli na ventilatorjih, potrebujejo dneve ali tedne – in ne ure –, da se prebudijo iz medicinsko povzročene kome.

Oglasna zgodba se nadaljuje pod oglasom

Ko pridejo k zavesti, se mnogi soočajo s potrebo po mesecih kognitivne in fizične rehabilitacije, nekateri pa se morda nikoli ne vrnejo na prejšnjo raven delovanja.

Nekatere od teh bolnikov jih odvajamo od sedacije, vzamemo dihalno cev ven in nam takoj dajo palec gor ali nekaj besed, je povedal Nicholas Schiff, nevrolog pri Weill Cornell Medicine v New Yorku, ki je specializiran za zdravljenje motenj. zavesti. Toda obstajajo drugi, ki še vedno ne sledijo ukazom in se še vedno ne izražajo tedne pozneje.

suha stopala proti atletskemu stopalu

Bodite varni in obveščeni, ko se Združene države znova odpirajo z našim brezplačnim glasilom Coronavirus Updates

Zdravniki še vedno začenjajo razumeti dolgoročne učinke virusa. (Klinika)



Incidenca teh primerov podaljšanega okrevanja še vedno ni znana, je dejal Schiff. Toda, je dodal, vsi, ki jih poznam na tem področju, po državi in ​​po svetu, se zdravijo s temi bolniki. Osebno sem opazoval in so mi napotili primere ljudi z zaprtimi očmi dva do tri tedne. To je velika stvar.

Oglasna zgodba se nadaljuje pod oglasom

Resnost njihovih nevroloških učinkov se lahko giblje od duševne megle, utrujenosti ali blagih izpadov spomina do hude disfunkcije, ki zahteva dolgotrajno rehabilitacijo, glede na članek z dne 28. aprila v reviji Neurocritical Care.

Razsežnost pandemije covid-19 bo povzročila precejšnje nevrološke bolezni, poroča navedeno . Ogromen obseg tistih, ki trpijo za kritično boleznijo, bo verjetno povzročil povečano breme dolgotrajnih kognitivnih motenj.

Še en nedavni članek iz Wuhana na Kitajskem, opisano kako je 13 od 88 bolnikov, hospitaliziranih s hudim akutnim respiratornim sindromom, ali 14,8 odstotka, doživelo oslabljeno zavest po odstranitvi iz ventilatorjev.

Schiff je opozoril na primer Broadwayskega igralca Nicka Cordera (41), ki so ga 1. aprila med hospitalizacijo zaradi covida-19 postavili na ventilator, vendar se ni zbudil, ko so dva tedna pozneje odvzeli sedacijo. Ko so se dnevi spremenili v tedne in mu je strdek zahteval amputacijo leve noge, so podporniki Cordera in njegove žene Amande Kloots začeli uporabljati hashtag na družbenih omrežjih #WakeUpNick. Kloots končno poročali na Instagramu 12. maja On je buden. Samo Nick je trenutno tako šibek, da mu celo odpiranje oči, zapiranje oči vzame vso svojo energijo. Tudi od takrat je poročala, da je še naprej trpel neuspehe.

Oglasna zgodba se nadaljuje pod oglasom

Zdravniki ponujajo različne teorije za dolgotrajno okrevanje.

Že samo dejstvo, da zbolijo v sindromu akutne respiratorne stiske, veste, da bo veliko ljudi, ki bodo imeli kognitivne motnje, je dejal Walter Koroshetz, direktor Nacionalnega inštituta za nevrološke motnje in možgansko kap. Veliko vprašanje je, kaj je edinstvenega pri covid-19. Odgovora še ne poznamo. Resnično moramo imeti natančnejše informacije.

Nekateri nevrološki učinki so lahko posledica kapi, ki jih povzroča nagnjenost covid-19 k spodbujanju strjevanja krvi. Toda Schiff je dejal, da mnogi bolniki, kot je Pahlajanijeva mati, nimajo znakov možganske kapi. Vnetje možganov so opazili tudi pri nekaterih bolnikih s covid-19, je dejal.

Zgodba se nadaljuje pod oglasom

Še en vzrok za kognitivne poškodbe bi lahko opazili, če virus SARS-CoV-2, ki povzroča covid-19, prečka krvno-možgansko pregrado in neposredno napade živčno tkivo. Samski poročilo primera takšne ugotovitve je bila objavljena 21. aprila v Journal of Medical Virology. Dokazi o virusu v predelih čelnega režnja, je zaključil prispevek, ponujajo alternativno razlago za vedenjske spremembe, ki so jih opazili med bolnišničnim potekom tega pacienta.

Oglas

Emery Brown, profesor medicinskega inženiringa in nevroznanosti na Massachusetts Institute of Technology, je primerjal kognitivne učinke covid-19 s tistimi, ki jih opazimo po večji operaciji, ko so bolniki dani pod globoko sedacijo.

To se ujema s scenarijem pretirane različice pooperativne kognitivne disfunkcije, je dejal Brown.

Zgodba se nadaljuje pod oglasom

Znižanje odmerkov pomirjeval, medtem ko bolniki prejemajo mehansko prezračevanje, bi po njegovih besedah ​​lahko pospešilo njihovo kasnejše okrevanje.

Schiff pa je dejal, da je prepričan, da počasno kognitivno okrevanje nekaterih bolnikov s covid-19 odraža nekaj, kar presega njihov čas sedacije.

To je novo, je dejal. Zagotovo vemo, da se ljudje, ki so na dolgotrajni sedaciji, lahko dolgo časa prebudijo. Toda 12 dni po koncu sedacije? To ni tipično.

Nacionalni inštitut za nevrološke motnje in možgansko kap se pripravlja na zagon baze podatkov za zdravnike, ki bodo posredovali nevrološke podatke o svojih bolnikih s covid-19, in je izdal nujno obvestilo posebnega pomena iščejo vloge za nepovratna sredstva, je dejal Koroshetz. Med nevrologi in anesteziologi v Massachusetts General, Columbia University Medical Center in Weill Cornell poteka tudi skupna študija.

Oglasna zgodba se nadaljuje pod oglasom

To je globok problem, za katerega obstajajo temeljne vrzeli v našem znanju, je dejal Brian Edlow, nevrolog za kritično oskrbo v splošni bolnišnici Massachusetts v Bostonu. To bi lahko prizadelo veliko, veliko ljudi.

Ogromno število, ki se dogaja naenkrat, bo pomenilo velik izziv za nevrološke rehabilitacijske enote, je dejal.

Joseph Giacino, direktor rehabilitacijske nevropsihologije v bolnišnici Spaulding Rehabilitation Hospital v Bostonu, je dejal, da se pripravlja na velik priliv bolnikov s covid-19. Zdaj jih začenjamo sprejemati na bolnišnično rehabilitacijo, je dejal.

Tudi če dolgoročni kognitivni učinki niso nič hujši kot pri drugih hudih boleznih, ki zahtevajo oskrbo v enoti intenzivne nege, so lahko rezultati pomembni. A 2013 študij v New England Journal of Medicine odraslih z odpovedjo dihanja ali šokom v oddelku za intenzivno nego je ugotovilo, da je 12 mesecev pozneje imelo 34 odstotkov simptome, enakovredne tistim, ki jih običajno opazimo pri bolnikih z zmerno travmatsko poškodbo možganov, medtem ko jih je 24 odstotkov delovalo, kot da bi imeli blago. Alzheimerjeva bolezen.

Za najbolj prizadete se lahko možnosti zdravljenja izkažejo za tragično izmuzljive, je dejal Giacino.

Le eden od petih ljudi se po hudi možganski poškodbi kdaj odpravi na bolnišnični rehabilitacijski program možganske poškodbe, je dejal. Tudi če imate srečo, da vstopite, potem ko se lahko sami sprehajate, se nahranite in greste na stranišče, vendar ste kognitivno še vedno oslabljeni do te mere, da ste akutno zmedeni, to za večino zavarovalnic ni dovolj, da vas zadrži tam.

Oglasna zgodba se nadaljuje pod oglasom

Pahlajani je dejala, da se je morala boriti z materino zavarovalnico, da bi jo namestili v ustanovo za dolgotrajno akutno oskrbo blizu metodistične bolnišnice Houston.

Bili so odločni pri tem, da ne bodo pokrili dolgoročne ICU, je dejala. Pomaga, da sem zdravnik na nevrologiji.

Šele sredi maja se je po njenih besedah ​​- več kot mesec dni po prenehanju mamine sedacije - dovolj zbudila, da je med video obiski razumela Pahlajanijeva vprašanja.

Pahlajani je dejal, da se budnost in razumevanje nenehno izboljšujeta. Ne vemo, kakšna bo pot od tu, vendar bo vključevala obsežno rehabilitacijo. Trajalo bi lahko od šest mesecev do enega leta, da se postavi na noge.

Preberi več:

Med ponovnim odprtjem in uličnimi protesti ostaja prenos koronavirusa v večjem delu ZDA visok.

Zdravniki izražajo kančke upanja, ko preizkušajo nove pristope proti koronavirusu

koliko jih je okuženih s koronavirusom

Zdravniki nenehno odkrivajo nove načine, kako koronavirus napada telo